病毒性心肌炎

病毒性心肌炎

    病毒性心肌炎是病毒感染引起的以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有時可累及心包和心內膜。多見于兒童和青壯年，一般以20—30歲最多，男性多于女性，發病以夏秋季節為高。典型的病理變化是心肌細胞或間質局限性或彌漫性炎性細胞浸潤、心肌變性壞死、疤痕愈合。心肌炎的臨床表現取決于病變的廣度與深度，差別極大。根據本病病因和臨床表現，屬于中醫“溫毒”、“時行毒”、“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“猝死”等范疇。

[診斷]

    1、典型癥狀：多數病毒性心肌炎初起有發熱，咽痛，全身酸痛，腹瀉繼而出現胸悶，憋氣，心悸，乏力，氣短，頭暈等癥狀。

    2、重要體征
    （1）心率：心率增快，與體溫升高不相稱。
    （2）心音：心尖區第一心音減低或分裂，或可聽到收縮期吹風樣雜音，隨病情好轉而減輕。
    （3）心律失常：約半數以上病例出現心律失常，以早搏和各種房室傳導阻滯為多見。

    3、輔助檢查
    （1）X線檢查：重病例有心臟輕、中度擴大。
    （2）心電圖檢查：具有多變、突變特點：房室傳導阻滯；兩個以上導聯ST段呈水平型或下垂型下移≥0.05mV，或多個導聯ST段異常抬高或有異常Q波者；頻發房早。
    （3）實驗室檢查：白細胞計數升高；血沉正�；蛏钥�；血清GOT、LDH、CPK升高或正常，多于病后4天內升高，4天后降低。

[鑒別診斷]

    1、風濕性心肌炎：為急性風濕熱的主要表現之一。風濕性心肌炎患者全身感染癥狀較明顯，往往和風濕性的關節炎或風濕性的皮膚改變同時存在。白細胞增高，血沉加快，C反應蛋白陽性。體檢時可在心尖部聞及收縮期或舒張期雜音，病情好轉后雜音往往不消失。

    2、青少年中不明原因的心律失常與病毒性心肌炎后遺癥期的鑒別：二得的鑒別實屬困難。仍以強調追憶有無感染病史以及心電圖的表現為依據，排除其他引起心律失常的原因而臆斷，或作為“疑似心肌炎”進行長期隨診。

[治療]

    1、西醫治療    以促進心肌代謝和抗病毒為治療原則。

    2、中醫治療    病毒性心肌炎正虛為本，熱毒、瘀血、痰飲為標，屬本虛標實、虛實夾雜的疾病。急性期以治標為主，恢復期以治本為主。
    （1）急性期

    ①中成藥：根據具體情況，靈活選用以下藥物：柴胡注射液，每次2ml，每日2～3次，肌注，用于急性期發熱治療。板藍根沖劑，每次1～2
袋，每日3次，口服。

    ②中藥方劑
    清解熱毒：有發熱身疼，鼻塞流涕，咽癢喉痛，咳嗽咳痰或腹痛泄瀉，肌痛肢楚，繼之心悸惕動，胸悶氣短，舌質紅，苔薄黃或膩，脈細數或結代者，選用銀翹散加減：銀花、連翹、大青葉、貫眾各15g，太子參、麥冬、生地、炙甘草各10g。每日1劑，水煎服。
化瘀通陽：有心悸氣短，胸悶刺痛，痛有定處，舌質暗紫或有瘀點，脈細澀結代者，選用血府逐瘀湯加減：黨參、黃芪、丹參各15g，桃仁12g，紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、五味子各10g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。

[預防與護理]

    （1）急性期應臥床休息，食用易消化、富含維生素和蛋白質食物，禁用煙、酒、茶。

    （2）本病多為體虛外感所致受寒、過勞、營養不良、酗酒、細菌感染等均為誘發本病的因素，因此應鍛煉身體，勞逸適度，起居有常，食飲有節，注意營養，增強體質，提高抗病能力。（3）積極預防和治療上呼吸道及腸道感染。

(來源：放心醫苑)

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