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  • 心臟病與用藥
     
    預防心肌梗塞愈后復發

        近20年來,由于加強監護和治療水平的提高,急性心肌梗塞住院病死率明顯降低,從30%左右降低至10%以下。但再梗塞或多次梗塞的患者增多,成為心肌梗塞后死亡的主要原因之一。因此除在急性期應積極治療外,還應加強心肌梗塞后的康復和二級預防,以延長患者壽命,提高生活質量和恢復工作能力。心肌梗塞后二級預防包括:

        1.對患者及其家屬進行衛生宣傳教育,使患者和家屬對本病有所認識,了解各種防治措施的意義,使之減少對疾病的顧慮,在防治中能積極予以配合。

        2.安排合理膳食,以降低總脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,體重超重者要限制總熱量。經膳食調整3個月后,血脂水平仍明顯異常者,可針對血脂異常特點,選用血脂調節劑。

        3.吸煙者應力勸戒除。吸煙不公是動脈硬化的危險因素,也是心絞痛、心肌梗塞和再梗塞的危險因素。心肌梗塞后恢復的患者,繼續吸煙者再梗塞發生率大約為不吸煙或吸煙已戒除者的2倍。挪威多中心研究,在心肌梗塞后17個月中,戒煙者較繼續吸煙者再梗塞減少45%,在3年后,戒煙者較吸煙者心臟原因死亡及再梗塞明顯降低。被動吸煙與吸煙者有相同危險,故應力勸患者的親屬戒煙,患者恢復工作后最好應在無煙環境中工作。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣,血小板聚集,減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力。伴有高膽固醇血癥者,吸煙程度與冠狀動脈粥樣硬化病變呈高度相關,吸煙可使冠狀動脈病變加重,這些可能都地易誘發再梗塞的原因。

        4.適當的體力活動和鍛煉?刹扇〔叫、體操、太極拳、氣功等鍛煉方法以增強體質。

        5.合并高血壓或糖尿病者,應予以適當的控制。

        6.抗血小板治療。血小板不公在動脈粥樣硬化形成的過程中,而且在冠狀動脈痙攣、血栓形成或心肌微循環中聚集等所導致的心肌缺血、心肌梗塞或猝死中都起著重要作用。阿斯匹林是廉價易得的抗血小板制劑,副作用低,便于長期應用。

        7.應用β-受體阻滯劑。大量的臨床試驗結果證明β-受體阻滯劑能降低心肌梗塞后再梗塞的發生率、猝死發一率、心臟死亡率和總死亡率。常用β受體阻滯劑有心得安、氨酰心安、美多心安等。

        8.急性心肌梗塞恢復后,應在醫生的指導下堅持服藥,門診隨訪,觀察病情,調整用藥。如又再現心絞痛時,應及時去醫院診治,以防止再梗。

    (來源:河北名醫網)
     
     
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