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  • 心臟病與用藥
     
    冠心病二級預防

        冠心病的二級預防,包括對患者及其家屬的衛生教育,對動脈粥樣硬化危險因素采取針對性措施,防止冠狀動脈病變進展,藥物或手術防治心肌缺血、左室功能不全或嚴重心律失常,對再梗死或猝死高危險者盡量減少易患因素。

        一、通過做好衛生宣傳教育工作,使患者和家屬對冠心病有所認識,在防治該病時給予積極的配合。

        二、預防冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發展或促其消退。
        1合理安排膳食。合理膳食以降低總脂肪、飽和性脂肪和膽固醇攝入,體重超重者要限制總熱量,如血脂水平明顯異常,可選用血脂調節劑。
        2力勸吸煙者戒煙。吸煙可能誘發冠狀動脈痙攣、血小板聚集,減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力,這些可使冠狀動脈病變加重,易誘發再梗死。
        3參加體力活動和鍛煉。
        4合并高血壓病或糖尿病,應予以適當的控制。

        三、抗血小板治療。血小板在動脈粥樣硬化形成的過程中,以及在冠狀動脈痙攣、血栓形成所導致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起著重要作用。阿司匹林是廉價易得的抗血小板制劑,副反應低,便于長期應用,尤對男性預防再梗死的作用很明顯。

        四、β-腎上腺素能阻滯劑,目前認為是心肌梗死后二級預防的有效藥物。它可以降低心率而降低心肌耗氧量,預防心肌缺血及預防猝死。

        五、鈣拮抗劑,對心絞痛治療效果卓著,但應用于心肌梗死后二級預防效果較差。

        六、抗心律失常藥物,β-受體阻斷劑和胺碘酮預防猝死初見療效,但目前預防猝死的注意點已從延緩傳導轉向抗交感神經興奮、抗顫作用和延長心肌不應期的藥物。

        七、心肌梗死后心絞痛的治療,應在梗死后近期采用上述多種藥物聯合治療,病情穩定后爭取做冠脈造影,據病變情況選擇冠狀動脈腔內成形術或冠狀動脈旁路移植術。

        八、心肌梗死合并有心力衰竭者預后較差,應作進一步檢查明確引起心力衰竭的原因,以便考慮治療對策。
    冠心病心肌梗死后二級預防不僅能延長患者壽命,而且能提高生活質量和恢復工作能力,故應向每位患者積極宣傳二級預防,從而有效地減少冠心病的病死率。

    (來源:37度醫學網)
     
     
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