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  • 心臟病與用藥
     
    心絞痛

        心絞痛是一種由心肌暫時缺血、缺氧所引起的,以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。

    [病因]

        主工為冠狀動脈粥樣硬化性狹窄伴這冠狀動脈內血栓形成和/或冠狀動脈痙攣、X綜合征、冠狀動脈心肌橋,其次見于主動脈瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主動脈炎、二尖瓣脫垂綜合征等。

    [癥狀與體征]

        (1)發作性胸骨后壓榨疼痛,并向左肩背部、左臂尺側或頜頸部放射,常伴心率增快或減慢、血壓波動、焦慮不安、面色蒼白或冷汗。
        (2)常由體力活動或情緒激動、寒冷、飽食所誘發。
        (3)發作時患者常不自覺停止活動,休息后3~5分鐘內緩解,一般很少超過15分鐘,含服硝酸甘油后5分鐘內緩解。

    [臨床分型]
     
       (1)勞力型:由于體力活動、情緒激動或其他增加心肌耗氧量的情況所誘發的心絞痛。①初發型:初發心絞痛不到1個月,或既往有過心絞痛已數月不發生疼痛,現再次發生時間不到1個月者;②穩定型:患者在1~3個月內心絞痛發作的誘因、頻度、疼痛的程度持續的時間及疼痛緩解情況大至相同;③惡化型:在原來穩定型心絞痛的基礎上,發作次數頻繁、程度加重、持續時間延長,誘發因素越來越不明顯,甚至休息時亦可發作。

        (2)自發型:在休息或睡眠時發病,疼痛較重且時間較長,不易為硝酸甘油所緩解。①臥位型:常在半夜熟睡或休息時發作;②變異型:有定時發作傾向,疼痛時間較長,發作時心電圖示相關導聯ST段抬高;③梗塞后心絞痛:急性心肌梗塞后1個月內出現的心絞痛,提示易發再梗塞。

        (3)混合型:患者的心絞痛可發生在上述任何情況下。
    初發型、惡化型及所有自發型心絞痛統稱為不穩定型 心絞痛。
        4、靜息心電圖:心絞痛發作時可見ST段壓低或抬高,T波平坦或倒置。
        5、動態心電圖:可觀察心肌缺血晝規律,但70~90%缺血性ST-T改變不伴有心絞痛發作,稱為無痛性心肌缺血。
        6、運動試驗:平板或踏車運動試驗在次級量運動時或后,出現心電圖缺血性改變,少數患者可誘發心絞痛。
        7、放射性核素檢查:201鉈心肌顯像攝影示缺血區像稀疏或缺損。90锝心室造影示室壁局部活動異常。
        8、二維超聲心動圖:可見左冠狀動脈及分支管腔狹窄,管壁不規則增厚及回聲增強,缺血區局部心肌運動幅度減低或無運動。
        9、冠狀動脈造影:可發現冠狀動脈狹窄性病變的部位并估計其狹窄程度。

    [治療]

    1、終止發作

        (1)立即停止活動。
        (2)硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含化。
        (3)消心痛5~10mg舌下含化。
        (4)速效救心丸或麝香保心丸2~5粒含化。
        (5)硝酸甘油氣霧劑噴于胸前或手臂皮膚,或經口腔吸入。

    2、預防發作

        (1)硝酸酯制劑:①消心痛5~10mg每日3次;②硝酸甘油貼劑每日5~10mg,貼于胸部或上臂內側皮膚處;③益樂定20mg每日2次。
        (2)B-受體阻滯劑:①美多心安50~10mg每日3次;②氨酰心安12.5~50mg每日2次。
        (3)腸溶阿斯匹林100mg每日1次。
        (4)鈣拮抗劑:如果有冠狀動脈痙攣進可選用:①心痛定10mg每日3次口服;②硫氮卓酮30~60mg每日3次。

    3、心導管介入及外科手術

        (1)經皮冠狀動脈腔內成形術:目前較廣乏應用于冠心病的非手術治療,通過氣囊擴攻使狹窄的管腔增大,其成功率為75~90%。
        (2)控制冠心病易患因素,如工戒煙、積極治療高血脂、糖尿病、高血壓。肥胖者應減輕體重。
        (3)積極治療誘發或加重心絞痛發作的因素,如高血壓、貧血和甲狀腺機能亢進等。

    5、不穩定型心絞痛的處理

        (1)住院臥床休息,必要時氧氣吸入,監測心電圖及心肌酶以除外心肌梗塞。
        (2)長效硝酸酯類合并B-阻滯劑或鈣拮抗劑。
        (3)嚴重者給予硝酸甘油5~10mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈洋注,開始以10ug/min,以后遞增。
        (4)肝素1~2mg/kg加入5%葡萄糖液250~500ml中靜脈滴注,或600~800U/h持續靜脈滴注,維持PTT為對照的2倍,直至心絞痛緩解后改為腸溶阿斯匹林和/或潘生丁口服。


    (來源:導醫網)
     
     
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